资料来源：精卫学院
近日，一家知名经纪公司计划接受胃切除治疗的消息在网上热议，这使得这种减肥代谢外科治疗突然成为焦点。当然，这种手术不是“想做就做”，而是有严格的适应症和适应症，但对于真正需要它的患者，它的效果如何？
最近发表在美国医学协会杂志《内科医学年鉴》上的两篇论文为这个问题提供了重要的证据。
第一项研究来自加拿大的一个研究小组。对27，000多名具有匹配临床特征的肥胖患者的长期随访表明，减肥手术显著提高了患者的5年死亡率。研究小组指出，这项基于人群的配对队列研究是“迄今为止加拿大同类研究中的第一个也是最大的一个。”第二个是来自巴西研究团队的随机对照试验，该试验关注的是目前不推荐手术的轻中度肥胖人群(如患有难治性高血压的患者)是否能从减肥手术中获益。
截屏来源：内科年鉴在加拿大麦克马斯特大学的研究人员领导的研究中，共有13，679名接受减肥手术的患者和相同数量的年龄、性别、体重指数和糖尿病病程匹配的非手术患者被包括在内。手术患者术前平均体重指数高达47，女性高于81%。其中，87%的患者选择了胃旁路手术(同时限制摄入和减少吸收)，其余13%的患者接受了胃袖状切除术(主要是减少胃容积)。
在大约5年的中位随访期内，减重手术组患者的总死亡率为1.4%，而非手术组患者的总死亡率为2.5%，这相当于减重手术将全因死亡风险降低了32%。接受减肥手术的患者提高了某些特定疾病的死亡风险，将心血管死亡风险降低了47%，将癌症死亡风险降低了46%。
进一步分析发现，一些患者从中受益更多：
男性和55岁以上患者的绝对死亡率降幅最大，分别为2.3%和3.3%。减肥手术后55岁以上患者的死亡风险相对降低47%；然而，45岁以下人群的死亡率没有显著改善。值得注意的是，在过去，考虑到围手术期风险和健康伤害，一些人认为老年患者在手术后很难逆转病情，这一数据带来了新的见解。
与其他体重基准的患者相比，术前体重指数为40-50的患者受益最大，全因死亡风险降低38%。然而，在术前体重指数40的患者中，未观察到手术对死亡风险的影响。
在手术方面，胃旁路手术患者明显受益于，，而胃袖状切除术患者的死亡率改善不明显。
截屏来源：内科年报在巴西的一项随机对照试验中，100名轻度至中度肥胖(体重指数为30-39.9)并发高血压且药物控制不佳的患者被随机分为两组，接受减肥手术并为其提供生活方式咨询。或者只提供生活方式咨询；两组患者还接受了高血压的标准药物治疗。
在3年的随访中，73%的接受减肥手术的患者和11%的对照组患者在维持血压达标(<140/90毫米汞柱)的同时减少了30%的抗高血压药物用量(包括药物类型和剂量)。从统计学上讲，接受减肥手术的患者成功减少药物的概率是非手术患者的6.5倍。
同时，手术组中更多的患者只需服用一种抗高血压药物，甚至超过30%的患者无需服药即可维持血压达标(140/90毫米汞柱，35%对2%)或更好(130/80毫米汞柱，31%对0%)。此外，手术组患者的平均体重下降了27.8%，而对照组的体重几乎没有变化。
基于这些数据，研究小组认为胃旁路手术是改善肥胖患者高血压的有效策略。
图片来源：123RF在同期发表的社论中，《内科年鉴》副主编、贝丝以色列女执事医疗中心的克里斯蒂娜威博士指出：“代谢手术不仅可以减轻体重，还可以通过改变神经激素来改善肥胖的不利代谢。”长期观察研究表明，患者在减肥手术后的死亡风险降低了50%以上，尤其是接受胃旁路手术的患者。”
结合这两项最新研究，她认为这项研究的结果为胃旁路手术的益处提供了更多的支持证据。“胃旁路手术可以是肥胖患者的选择；减肥手术也可能是轻度肥胖和难治性高血压患者或需要减少药物种类的患者的合适选择。”对于首次大规模研究，胃袖状切除术的益处并不明显。由于患者人数少，建议只将结果视为“假设”。
同时，克里斯蒂娜威博士强调，这并不意味着减肥手术在任何情况下都值得推荐。对于轻度肥胖、无并发症且血压控制良好的患者，这些数据不支持“常规减肥手术建议”、“处理肥胖对心脏代谢的影响，尤其是那些没有2型糖尿病的患者”以及“早期减肥手术优于逐步治疗”。
