众所周知，控制血压对健康有益。然而，对于患有或不患有基础心血管疾病的高血压患者，或患有高血压但达不到诊断标准的高血压患者，降压治疗的效果是否一致仍有争议。
在欧洲心脏病学会(ESC)年会上发表的最新研究涵盖了近35万名患者，研究表明，将收缩压降低5毫米汞柱是有益的，即使是没有心血管疾病史且血压正常或仅轻微升高的个体，通过抗高血压药物降低血压也将降低心血管事件的风险。
“这挑战了目前的普遍观点，即只有高血压或有心血管疾病史的人才需要降低血压。”首席研究员、牛津大学的Kazem Rahimi博士说，通过评估每个人的总体心血管风险来决定是否使用抗高血压药物更为可取。
图片来源：123大规模数据和细分人群对比结果支持降压益处
这是一项来自BPLTTC的荟萃分析，包括48项随机临床试验和348，854名受试者，旨在评估抗高血压治疗对受试者主要心血管事件和死亡风险的影响。
在平均4年的随访中，收缩压每降低5毫米汞柱，主要心血管事件的风险就降低10%。因此，中风、缺血性心脏病、心力衰竭和心血管死亡的风险分别降低了13%、7%、14%和5%。
重要的是，无论受试者在加入研究时是否患有心血管疾病，或者基线血压水平是<<120毫米汞柱还是高达170毫米汞柱，抗高血压治疗和总体趋势都没有改变，受益程度波动很小。
无论受试者在加入研究时是否患有心血管疾病或基线血压水平，抗高血压治疗都显著降低了主要心血管事件的风险。研究小组指出，大量充分的数据使结果更有说服力。“在这项荟萃分析中，收缩压<130毫米汞柱的人群中发生了近7，000起心血管事件，这使我们能够详细统计抗高血压治疗对该人群的影响。”
对临床实践的影响
为了解释这些数据，拉希米博士说：“虽然对每个人的影响是相似的，但这并不意味着每个人都应该接受治疗。”是否开始抗高血压治疗不应仅基于心血管疾病史或当前血压，而应基于每个人的总体心血管风险，如将来发生心肌梗死和中风等心血管事件的风险。”
拉希米博士进一步解释说，目前的高血压指南确实建议评估总体心血管风险，但只有在个体的血压达到一定阈值之后。“这意味着许多人没有进行心血管风险评估，因为他们的血压低于某个阈值(如140毫米汞柱)。不过，我们的结果显示，如果整体风险已经很高，但血压正常或只是轻微上升，他们也应该考虑尽快服药，他们可能会受益匪浅。”
相反，“一些患者可能已经患有高血压，但总体心血管风险较低，这些患者从抗高血压治疗中获益相对较少。”
拉希米博士认为，这些结果对全球临床实践具有重要意义。“这并不一定会导致更多的人接受治疗，但它将为从中受益最多的患者推广治疗方法。”
图片来源：123RF在ESC会议上，本届会议的联合主席、荷兰乌特勒支大学医学中心的Die吴镇男格罗贝教授评论说，“即使初始血压相对较低，抗高血压治疗对控制整体心血管风险也变得越来越重要。”
拉希米博士进一步指出，在降低血脂的治疗中，已经考虑到了整体心血管风险评估，而不是仅仅看胆固醇水平来决定诊断和治疗计划。"在高血压领域也应遵循这一策略."去年发表在《柳叶刀》上的对100多万患者的数据分析也表明，根据整体心血管风险而不仅仅是血压值来判断是否需要抗高血压治疗，可以预防更多的心血管事件。预计将有更多的证据不断推动对治疗策略的审查、检查和优化，使更多的患者能够逃离人类的“头号杀手”心血管疾病。
